Thérapies pour le traitement des tendinites

L’arrêt de l’exploitation sportive du cheval peut aller de 9 à 15 mois mais peut être prolongé ou définitif en cas de récidive. Eviter celle-ci est donc un des objectifs des traitements. Après une tendinite, le tendon est en général plus rigide qu’à l’origine, ce qui le prédispose à une nouvelle blessure.

Depuis quelques années, de nouvelles approches thérapeutiques, provenant entre autres de la médecine régénérative ont été développées, visant à obtenir un tissu et une fonctionnalité semblable à ce qui existait avant l’accident. De nombreux traitements ont été proposés. Certains sont relativement empiriques. D'un point de vue scientifique, pour qu'un traitement soit accepté, il est nécessaire que plusieurs types d'études soient disponibles. En effet, des études expérimentales in vitro (sur un tendon isolé), des études expérimentales in vivo (sur des lésions créées expérimentalement sur des chevaux vivants) et des études cliniques permettent d'affirmer qu'un traitement est efficace.

Examen échographique

Un examen échographique entre 3 et 10 jours après l'accident doit être réalisé pour objectiver le tendon atteint ainsi que l'étendue de la lésion, puis ensuite pour voir l’évolution de celle-ci. Cela permet de définir les traitements à réaliser, de définir la convalescence et de donner un pronostic.

Traitement anti-inflammatoire

Une tendinite reste un accident qu'il convient de gérer avec un traitement anti-inflammatoire dès son apparition. De la glace peut également être appliquée durant les premiers jours pour limiter la phase inflammatoire.

Immobilisation

Durant les deux premières semaines suite à un accident tendineux, la lésion s’étend naturellement, le membre atteint doit donc être immobilisé : bandage, pansement Robert-Jones, plâtre ou attelle.

Convalescence

Un programme de convalescence et de réhabilitation progressive doit être proposé. Des études anglaises ont montré qu'un programme de convalescence adapté permettait d'obtenir des résultats meilleurs qu’un repos au champ uniquement (Gillis, 1997) et limitait le risque de récidive (Dyson, 2004 ; O'Meara, Bladon et al., 2010). Ces deux études ont montré qu'un cheval mis au pré présentait une récidive dans 75% des cas et qu'un cheval recevant une convalescence contrôlée présentait une récidive dans 50% des cas.

Ferrure

Enfin, la ferrure est également à prendre en compte lors de la remise en route du cheval. Le type de ferrure sera différent selon la localisation de la tendinite. Des modifications peuvent être apportées selon la localisation de la lésion et le stade après l'accident. Dans tous les cas, il convient de ferrer les deux antérieurs avec le même fer car l'antérieur sain est prédisposé à développer une lésion durant la convalescence en raison de la surcharge.

Définition

Le sang contient plusieurs lignées cellulaires diluées dans du plasma sanguin. L'une de ces lignées, les plaquettes, contient de nombreux facteurs de croissance qui aident à la cicatrisation de plusieurs tissus. Avec des techniques de centrifugation, il est possible d'obtenir de manière instantanée du plasma enrichi en plaquettes.

Résultats

In vitro, des résultats positifs du PRP ont été obtenus sur le tendon fléchisseur du doigt et sur le ligament suspenseur du boulet (Schnabel, Mohammed et al., 2007 ; McCarrel and Fortier, 2009).

Les études in vivo sur modèle expérimental ont également montré des effets positifs de l’utilisation du PRP. Comparés aux témoins, les tendons sont plus solides après traitement au PRP (Bosch, van Schie et al., 2010).

L’étude clinique réalisée a confirmé ces résultats obtenus in vivo avec seulement une seule injection de PRP, ce qui représente un grand avantage de cette technique (Waselau, Sutter et al., 2008).

Pour résumer, les études expérimentales et cliniques disponibles permettent de recommander l'utilisation du PRP 7 à 10 jours après l’accident pour le traitement des tendinites.

Définition

Les cellules souches, dont l’origine est embryonnaire ou mésenchymateuse, sont des cellules capables de se différencier en différentes lignées cellulaires. Chez le cheval, les études ont principalement été réalisées sur des cellules souches d'origine mésenchymateuse provenant de la moelle osseuse, de la graisse et de la veine ombilicale (prélevé sur le fœtus dès sa naissance).

Dans l'état actuel des connaissances, il semble raisonnable d'utiliser préférentiellement les cellules souches préparées à partir de la moelle osseuse car la majorité des études réalisées porte sur la moelle osseuse. Après le prélèvement de moelle osseuse, un délai de 3 semaines est nécessaire pour la culture des cellules souches au laboratoire.

Résultats

In vitro, des cellules souches injectées dans des sections de tendon survivent, prolifèrent et migrent dans la matrice pour exprimer plusieurs gènes de matrice extracellulaire (Richardson, Dudhia et al., 2007 ; Richardson, Starborg et al., 2007 ; Stewart, Byron et al., 2007). In vivo, des cellules souches mésenchymateuses provenant de la moelle osseuse sont capables de survivre dans le tendon jusqu'à quatre mois après l'implantation (Guest, Smith et al., 2008) et ont montré des améliorations significatives sur la cicatrisation du tendon (Nixon, Dahlgren et al., 2008 ; Schnabel, Lynch et al., 2009). Dans une étude anglaise récente sur 141 chevaux (Godwin, Young et al., 2012), le taux de récidive après un traitement aux cellules souches était significativement plus faible qu'avec un traitement conservateur seul (27,4% contre 50%).

Pour résumer, les études expérimentales et cliniques disponibles permettent de recommander l'utilisation des cellules souches pour le traitement des tendinites dans les 6 semaines qui suivent l’accident. Par contre, il faudra présenter deux fois le cheval au vétérinaire pour faire le prélèvement de moelle osseuse la première fois et injecter les cellules souches la deuxième fois.

Définition

La moelle osseuse permet de produire la majorité des cellules sanguines. Elle contient aussi, mais en très faible quantité, des cellules souches capables de se différencier en différentes lignées cellulaires ainsi que de nombreux facteurs de croissance. Pour cette raison, la moelle osseuse à des propriétés intéressantes pour la cicatrisation de plusieurs tissus.

Chez le cheval non anesthésié, il est possible de prélever de la moelle osseuse sur le sternum ainsi que sur le bassin et, après centrifugation, d'obtenir du concentré qui contient les cellules souches (15%).

Résultats

Une étude clinique a été réalisée sur l'utilisation du PRP et de concentré de moelle osseuse pour le traitement des tendinites et desmites du tendon fléchisseur superficiel du doigt et du ligament suspenseur du boulet chez 13 chevaux de sport. Après une convalescence contrôlée, 85% des chevaux sont retournés en compétition (Torricelli, Fini et al., 2011).

Pour résumer, les études expérimentales et cliniques disponibles permettent de recommander l'utilisation, en une seule séance, du concentré de moelle osseuse, qui peut être couplé avec une administration de PRP, pour le traitement des tendinites. L'utilisation de moelle osseuse sans préparation est maintenant plus sujette à controverse notamment en raison du risque d’apparition d’une minéralisation.

La mise en culture de sang prélevé à l'aide de seringues contenant des billes de verre commercialisé par les sociétés Orthokine et Arthrex permet d'obtenir un sérum enrichi en IRAP, une protéine aux propriétés anti-inflammatoires.

Des études expérimentales et cliniques soutiennent son utilisation pour le traitement de nombreux problèmes articulaires, mais pour le moment, il n’est pas recommandé de l’utiliser pour le traitement des tendinites par manque de données.

Les ondes de choc sont notamment utilisées sur les insertions tendineuses et ligamentaires avec des effets cliniques intéressants. Son utilisation sur le tendon seul est plus sujet à controverse. En effet, une étude expérimentale a montré des effets défavorables sur la réparation tendineuse à moyen terme (Bosch, Lin et al., 2007).

Dans l’état actuel des connaissances, il n’est donc pas recommandé de les utiliser.

Des appareils de « médecine nucléaire » (aussi appelée « médecine magnétique ») sont actuellement disponibles et vendus pour avoir des propriétés intéressantes pour le traitement des tendinites. Aucune étude n'a été réalisée pour vérifier cela.